Trong quá trình triển khai chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), công tác thanh toán chi phí khám chữa bệnh giữa các cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội vẫn còn tồn tại nhiều khó khăn, vướng mắc, ảnh hưởng đến hoạt động chuyên môn của bệnh viện cũng như quyền lợi của người tham gia BHYT.
Vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
Theo phản ánh từ các cơ sở khám chữa bệnh, một số quy định liên quan đến thanh toán BHYT hiện nay chưa thực sự đồng bộ giữa ngành Y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội. Trong đó, đáng chú ý là việc áp dụng các hướng dẫn chuyên môn, danh mục kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế trong thanh toán BHYT còn có cách hiểu khác nhau.
Nhiều bệnh viện cho biết, cùng một dịch vụ kỹ thuật hoặc thuốc điều trị nhưng khi thanh toán BHYT lại phát sinh tình trạng chưa được chấp nhận chi trả, bị xuất toán hoặc yêu cầu giải trình nhiều lần, gây áp lực lớn cho cơ sở y tế trong công tác quyết toán.
Bất cập trong áp dụng quy định và hướng dẫn
Một trong những nguyên nhân dẫn đến vướng mắc là quy định pháp luật và văn bản hướng dẫn liên quan đến thanh toán BHYT được ban hành qua nhiều giai đoạn, có nội dung chưa thống nhất hoặc chậm được cập nhật, điều chỉnh cho phù hợp với thực tiễn khám chữa bệnh.
Bên cạnh đó, việc đánh giá chỉ định chuyên môn trong thanh toán BHYT giữa cơ quan giám định và cơ sở y tế đôi khi chưa có sự thống nhất, dẫn đến phát sinh tranh luận trong quá trình quyết toán chi phí.
Người dân xếp hàng thanh toán viện phí tại Bệnh viện K.
Ảnh hưởng đến hoạt động của cơ sở y tế
Các vướng mắc trong thanh toán BHYT không chỉ ảnh hưởng đến nguồn tài chính của bệnh viện, mà còn tác động đến việc tổ chức cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, mua sắm thuốc, vật tư y tế và duy trì hoạt động thường xuyên của đơn vị.
Một số cơ sở y tế phản ánh tình trạng chậm thanh toán, tồn đọng chi phí BHYT, gây khó khăn trong cân đối tài chính, nhất là đối với các bệnh viện có tỷ lệ người bệnh BHYT cao.
Kiến nghị tăng cường phối hợp, tháo gỡ khó khăn
Trước thực trạng trên, các ý kiến cho rằng cần tăng cường phối hợp giữa ngành Y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội trong việc rà soát, thống nhất cách hiểu và cách áp dụng các quy định liên quan đến thanh toán BHYT.
Đồng thời, cần sớm hoàn thiện hệ thống văn bản hướng dẫn, bảo đảm rõ ràng, thống nhất, phù hợp với thực tiễn khám chữa bệnh; tăng cường đối thoại, trao đổi chuyên môn để kịp thời tháo gỡ vướng mắc phát sinh, tạo điều kiện thuận lợi cho các cơ sở y tế thực hiện nhiệm vụ chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân.
