Từ ngày 01/7/2025, nhiều quy định mới mang tính đột phá của Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15 chính thức được thực hiện. Các chính sách tập trung mở rộng quyền lợi, tạo thuận lợi khi khám chữa bệnh và tăng hỗ trợ cho nhóm yếu thế, hướng tới mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân thiết thực, bền vững.
Khám, chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả
Người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, kèm theo thuốc, vật tư y tế và chi phí vận chuyển hợp lý trong các trường hợp phải chuyển tuyến cấp cứu hoặc điều trị nội trú.
Đây là chính sách nhân văn, đặc biệt phù hợp với người cao tuổi, người bệnh mạn tính, người khuyết tật, người dân ở vùng sâu, vùng xa.
Miễn cùng chi trả 100% sau 5 năm tham gia BHYT liên tục
Từ 01/7/2025, người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí (trong phạm vi quyền lợi) nếu số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 06 lần mức tham chiếu (hiện nay là 14,04 triệu đồng).
Để được hưởng mức này, người tham gia cần đồng thời đáp ứng:
Có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên (gián đoạn không quá 03 tháng);
Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 lần mức tham chiếu (từ 01/7/2025, 06 lần mức tham chiếu là 14,04 triệu đồng cho đến khi có quy định mới);
Khám chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy trình chuyển tuyến, hoặc khám trái tuyến theo quy định, hoặc cấp cứu trong mọi trường hợp.
Được “vượt tuyến” khám chữa bệnh chuyên sâu khi mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo
Quy định mới cho phép người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu, không đúng quy định chuyển tuyến vẫn được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
Quy định này góp phần giảm phiền hà thủ tục, rút ngắn thời gian chờ, nâng cao hiệu quả điều trị và bảo đảm quyền lợi cho người bệnh trong các tình huống khó khăn.
Khám chữa bệnh không phụ thuộc địa giới hành chính
Người đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở cấp chuyên sâu hoặc cấp cơ bản khi đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, lưu trú được khám tại cơ sở cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú/lưu trú mới và vẫn được quỹ BHYT thanh toán theo quy định.
Quy định này phù hợp với thực tế di chuyển để học tập, lao động, công tác, giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế kịp thời, thuận lợi hơn.
Tăng hỗ trợ cho các nhóm yếu thế
Từ 01/7/2025, thêm nhiều nhóm yếu thế được hỗ trợ tham gia BHYT như nhân viên y tế thôn bản, người hoạt động không chuyên trách ở thôn/tổ dân phố, nghệ nhân nhân dân và nghệ nhân ưu tú, nạn nhân bị mua bán người.
Đồng thời, nhiều nhóm được cấp thẻ BHYT miễn phí như dân quân thường trực; người từ 70 đến 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo có hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội; người lao động hết tuổi lao động nhưng chưa đủ điều kiện hưởng lương hưu…
Không còn chờ 180 ngày để hưởng quyền lợi kỹ thuật cao
Trước đây, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng không liên tục phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi dịch vụ kỹ thuật cao. Quy định mới xóa bỏ thời gian chờ này.
Kể từ 01/7, người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần chờ 30 ngày để thẻ có hiệu lực, không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao.
